Имплантация при пародонтите: когда ставят импланты и как подготовить десны и кость

Пародонтит постепенно разрушает связку и кость вокруг зубов. Зубы начинают шататься, смещаются и выпадают. Восстановить зубной ряд в такой ситуации можно имплантацией при пародонтите, если провести её по правильному протоколу. Для этого нужны три условия: стабильная ремиссия, достаточный объём кости и регулярная гигиена.

Можно ли ставить импланты при пародонтозе и пародонтите

Ставят ли импланты при пародонтозе и пародонтите? Да. Их ставят, когда воспаление снято и заболевание перешло в стадию ремиссии.

Пародонтит — воспаление, при котором образуются пародонтальные карманы и разрушается кость. Пародонтоз — дистрофическое поражение: кость убывает равномерно, корни зубов постепенно оголяются. В обоих случаях имплантолог оценивает два параметра: есть ли активная инфекция и хватает ли кости в зоне установки.

Имплантацию зубов при воспалении откладывают до окончания лечения. Бактерии из пародонтальных карманов заселяют поверхность импланта и мешают ему срастись с костью. Поэтому на вопрос, можно ли вставить имплант при воспалении десны, врач отвечает планом лечения: сначала санация, затем операция.

Ремиссия пародонтита — состояние, при котором десна не кровоточит, глубина карманов стабильна, а на рентгене нет признаков активной убыли кости.

Приживаются ли импланты при пародонтите? Если соблюдать протокол подготовки и проходить поддерживающую терапию, импланты приживаются так же, как у пациентов со здоровыми деснами. Подробнее о методиках — на странице имплантация зубов.

Условия для установки имплантов

При пародонтите импланты ставят, когда выполнены условия:

• воспаление снято, десна плотная и не кровоточит;
• глубина карманов у сохраняемых зубов стабилизирована;
• кость имеет достаточную высоту и ширину или восполнена костной пластикой;
• врач на контрольных осмотрах подтверждает хороший уровень гигиены;
• хронические заболевания компенсированы.

Для имплантации при пародонтозе действуют те же требования. Врач оценивает плотность и объём кости и подбирает протокол под конкретную клиническую картину.

Этапы имплантации при пародонтите

Лечение пародонтита и санация

Подготовка начинается с лечения пародонтита. Врач удаляет над- и поддесневые отложения и обрабатывает корни. При показаниях проводит кюретаж или лоскутную операцию. Основа подготовки — профессиональная гигиена полости рта, её повторяют по графику, который назначает врач.

Диагностика и планирование

Конусно-лучевая томография показывает объём кости, положение нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух. По данным КТ врач строит цифровой план: сколько нужно имплантов, какого размера, под каким углом их ставить и нужна ли костная пластика.

Удаление зубов с неблагоприятным прогнозом

При пародонтозе и пародонтите удаляют зубы с подвижностью III степени и зубы, вокруг которых кость убыла более чем на две трети длины корня. Своевременное удаление сохраняет кость под будущие импланты.

Установка имплантов

При выраженной атрофии кости и пародонтите в анамнезе врачи чаще выбирают двухэтапную имплантацию. Имплант 3–6 месяцев приживается под десной без нагрузки. Если кость стабильна и санация полностью завершена, можно провести одномоментную имплантацию сразу после удаления зуба. Импланты при пародонтите ставят под местной анестезией, на один имплант уходит от 30 минут.

Наращивание костной ткани и десны

Можно ли восстановить костную ткань при пародонтите? Да, в зоне будущих имплантов. Кость наращивают методом направленной костной регенерации: дефект заполняют костным материалом и закрывают мембраной. При значительной убыли кости используют костные блоки.

Если на верхней челюсти в области жевательных зубов не хватает высоты кости, проводят открытый синус-лифтинг. Костный материал созревает 4–8 месяцев.

Десну при пародонтите тоже наращивают. Пластика десны при имплантации создаёт вокруг импланта зону плотной кератинизированной десны. Такая десна защищает кость от бактерий и упрощает ежедневную гигиену.

Имплантация после 50 и 60 лет

Пациенты часто спрашивают, можно ли ставить импланты при пародонтозе после 50 и после 60 лет. Возраст редко становится ограничением. Решение принимают с учётом объёма кости, общего здоровья и того, насколько хорошо контролируются хронические заболевания.

Если из-за пародонтита выпало большинство зубов, имплантацию часто проводят по протоколам All-on-4 или «Все на 6». Импланты устанавливают под наклоном, поэтому полный несъёмный протез фиксируют без наращивания кости.

Протезирование при пародонтите: какой вариант выбрать

Вариант протезирования при пародонтите и пародонтозе выбирают с учётом того, сколько зубов осталось, насколько они подвижны и хватает ли кости. Варианты сравниваются в таблице.

Съёмный протез при пародонтите ставят на то время, пока приживаются импланты. Для постоянного результата врачи выбирают протезирование на имплантах. Отсутствующий одиночный зуб восстанавливает коронка на имплант. Если зубов нет совсем, ставят несъёмную конструкцию на 4–6 опорах.

Как сохранить импланты после лечения

Пациенты с пародонтитом входят в группу риска периимплантита.

Периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта с убылью кости. По механизму развития он близок к пародонтиту.

Защищает от него поддерживающая терапия:

• профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца;
• ежедневная чистка с ирригатором и межзубными ёршиками;
• контрольный снимок раз в год.

При таком режиме кость вокруг имплантов остаётся стабильной долгие годы.

При пародонтите имплантация становится плановым многоэтапным лечением: санация, диагностика, подготовка кости и только затем установка опор. В стоматологии «Династия» все этапы проходят по единому плану — от КТ до постоянных коронок — в рамках услуги имплантация зубов под ключ.

Вопросы и ответы

Влияет ли курение на приживление имплантов при пародонтите?

Курение сужает сосуды десны и замедляет заживление. Вместе с пародонтитом оно заметно повышает риск отторжения импланта. Отказаться от сигарет рекомендуют минимум за 2 недели до операции и на весь период приживления.

Можно ли ставить импланты при пародонтите и сахарном диабете?

Можно, если диабет компенсирован и гликированный гемоглобин держится в целевых значениях, которые назначил эндокринолог. Перед операцией врач запрашивает свежие анализы.

Нужно ли шинировать подвижные зубы перед имплантацией?

Шинирование стабилизирует зубы с подвижностью I–II степени, которые планируют сохранить. Шина распределяет жевательную нагрузку и защищает эти зубы, пока приживаются импланты.

Важна ли система имплантов для пациента с пародонтитом?

Да. Предпочтение отдают системам с поверхностью, которая ускоряет сращение с костью (остеоинтеграцию), и с переключением платформы, которое сохраняет кость вокруг шейки импланта.

Сколько служат импланты у пациентов с пародонтитом в анамнезе?

При регулярной поддерживающей терапии импланты служат десятилетиями — так же, как у пациентов без пародонтита. Главное для долговечности — регулярные визиты к врачу.