Удаление зуба с разъединением корней

Разъединение корней — это распил многокорневого зуба на отдельные фрагменты, чтобы извлечь каждый корень по собственной оси. Методику применяют, когда коронка разрушена, а корни расходятся под углом или изогнуты. Операция относится к категории сложное удаление зуба и выполняется в один визит.

Что такое разъединение корней

Жевательные зубы удерживаются в челюсти двумя или тремя корнями. Они расходятся в стороны от бифуркации — места, где корни отделяются друг от друга. Каждый корень имеет собственный наклон и изгиб, поэтому цельный зуб проходит через лунку по одной-единственной траектории.

Хирург решает задачу иначе. Бором он разделяет коронку и межкорневую перегородку на сегменты, превращая один многокорневой зуб в несколько однокорневых. Дальше каждый фрагмент выводится отдельно, по направлению своего корня.

Такой подход сохраняет стенки лунки и костную перегородку между корнями. Кость остаётся пригодной для установки импланта, десна заживает быстрее. В прайсах и выписках методику называют сепарацией корней, удалением зуба по частям, атипичной экстракцией — речь об одной манипуляции.

Когда требуется разъединение корней

Решение принимают по снимку до начала работы. Показаниями служат:

• многокорневые жевательные зубы — шестёрки, семёрки и моляры с двумя-тремя корнями;
• расходящиеся, изогнутые и переплетённые корни с крючкообразными верхушками;
• разрушение коронки до уровня десны и ниже, когда щипцам не за что зацепиться;
• штифт или коронка на депульпированном зубе: хрупкие ткани крошатся под нагрузкой;
• гиперцементоз и анкилоз — сращение корня с костью, лишающее зуб подвижности;
• киста или гранулёма у верхушки, которую убирают вместе с корнем;
• перелом корня и фрагменты, оставшиеся после прошлого вмешательства.

Часть этих случаев выделена в самостоятельные операции со своей техникой. Удаление корня зуба начинается там, где коронковой опоры не осталось вовсе и хирург работает с фрагментами, скрытыми в лунке. При частично сохранившихся стенках задача ближе к удалению разрушенного зуба: врач сначала оценивает, за что можно взяться инструментом. Восьмёрка с наклонённой коронкой упирается в соседнюю семёрку, поэтому зуб мудрости распиливают ещё и в точке контакта, чтобы освободить путь для извлечения. 

Какое удаление считается сложным

Хирурги и прайсы опираются на три категории. Первая — зуб с сохранённой коронкой и прямыми корнями, работа щипцами занимает несколько минут. Вторая — разрушенная коронка и расходящиеся корни, где нужна сепарация. Третья — ретенция и дистопия, когда зуб скрыт в кости: врач откидывает слизисто-надкостничный лоскут и снимает костную пластинку. Категория задаёт длительность приёма и стоимость.

Как проходит операция

• Диагностика и планирование. Конусно-лучевая томография или прицельный снимок показывают число корней, направление каждого из них, плотность кости, близость гайморовой пазухи и нижнечелюстного канала. По изображению хирург намечает линии распила и выбирает доступ. Параллельно уточняет давление, приём антикоагулянтов, аллергию на анестетики, сроки беременности.
• Анестезия. На нижней челюсти выполняют проводниковую блокаду, на верхней — инфильтрационную. Эффект наступает за 5–10 минут, врач проверяет чувствительность десны и приступает к работе после полного обезболивания.
• Доступ к корням. Круговую связку отделяют от шейки зуба гладилкой или распатором. Когда корни скрыты под десной, хирург делает дугообразный разрез и откидывает слизисто-надкостничный лоскут. При глубоком расположении дополнительно снимают тонкую наружную пластинку кости, открывая бифуркацию.
• Разъединение корней. Твердосплавным бором под непрерывным водяным охлаждением коронку рассекают по линии бифуркации до верхушечной трети. Двухкорневой зуб делится на два сегмента, трёхкорневой — на три. Охлаждение исключает перегрев кости, поэтому распил безопасен для лунки. Пациент в этот момент ощущает вибрацию и звук наконечника.
• Извлечение фрагментов. Элеватор вводят в образовавшийся промежуток и используют соседний сегмент как опору. Каждый корень вывихивают по его собственной оси и выводят щипцами, начиная с наиболее подвижного. Остальные фрагменты после этого выходят свободнее.
• Ревизия лунки. Кюретажной ложкой убирают грануляции, осколки кости и остатки оболочки кисты. Лунку промывают антисептиком, при сомнениях делают контрольный снимок и убеждаются, что фрагментов в кости не осталось.
• Гемостаз и ушивание. Врач дожидается заполнения лунки кровью и формирования сгустка, сближает края десны швами и накладывает стерильный тампон на 20 минут. При обширном дефекте лунку заполняют костным материалом и закрывают мембраной, сохраняя объём кости под будущий имплант.

Больно ли удалять зуб с разъединением корней

Операция проходит под местной анестезией, пациент чувствует давление, вибрацию и движение инструмента. Тревожным пациентам предлагают седацию.

Распил снижает травматичность вмешательства. Расшатывание цельного зуба растягивает и ломает стенки лунки, а точечная работа бором позволяет вывести корни по одному. Кость и десна травмируются меньше, восстановление проходит легче.

Сколько длится удаление

Подготовка и анестезия занимают 10–15 минут. Сама операция длится 20–40 минут, при трёх корнях, лоскутном доступе и ушивании — до часа. Большая часть времени уходит на диагностику, ревизию лунки и швы. За один визит планово удаляют один зуб этой категории.

Заживление и рекомендации

• 1–3 сутки. Отёк и болезненность на пике, в лунке формируется кровяной сгусток.
• 5–7 сутки. Отёк спадает, врач снимает швы.
• 2–3 недели. Десна закрывает лунку.
• 3–4 месяца. Кость восстанавливает объём, можно планировать имплант.

Правила первых дней: сохранять сгусток и воздержаться от полосканий в первые сутки, прикладывать холод по 10 минут в первые часы, есть мягкую тёплую пищу, отказаться от бани, спорта и алкоголя на три дня, чистить зубы с обходом лунки. Антибиотики и обезболивающие принимают строго по назначению врача. Контрольный осмотр назначают на 3–7 день.

Возможные осложнения

Потеря сгустка приводит к альвеолиту — воспалению лунки, которое требует лечения альвеолита в кабинете врача. Реже встречаются длительный отёк, кровотечение, травма соседних тканей.

Обратитесь к хирургу, если боль усиливается после третьих суток, температура поднялась выше 38 °C, появился гнилостный запах, онемение губы держится дольше суток или кровотечение не останавливается.

Что делать с местом удалённого зуба

Пустая лунка запускает смещение соседних зубов и убыль кости. Жевательную функцию восстанавливает имплантация после удаления зуба: имплант ставят одномоментно или через 3–4 месяца, после приживления фиксируют коронку. При сохранных соседних зубах альтернативой служит мостовидный протез.

От чего зависит стоимость

На цену влияют категория сложности, число корней, необходимость лоскутного доступа и костной пластики, вид анестезии, диагностика и шовный материал. Актуальные позиции собраны в разделе цены, итоговую сумму хирург называет после снимка на консультации.

Разъединение корней превращает сложное удаление в контролируемую операцию с предсказуемым заживлением. В стоматологии «Династия» это направление ведут хирурги, работающие с зубами любой категории сложности: на консультации врач сделает снимок и определит объём вмешательства.