Восковое моделирование зубов: что такое Wax-up и зачем он нужен

Когда пациенту предстоит изменить форму сразу нескольких зубов, восстановить стёртые поверхности или установить виниры, врачу нужно заранее ответить на ряд вопросов. Какой длины будут передние зубы? Где пройдёт режущий край? Как новые поверхности встретятся с зубами противоположной челюсти? Постоянные реставрации изготавливают из прочных материалов, и менять их форму после фиксации сложно. Поэтому объёмное ортопедическое лечение начинают с проекта, в котором будущие зубы сначала создают на модели.

Что такое Wax-up в стоматологии и что именно моделирует врач

Wax-up, который в русской речи иногда называют «ваксапом», представляет собой этап предварительного моделирования будущей формы зубов. Классически форму создают из специального воска на диагностической модели — точной копии зубных рядов пациента из гипса или напечатанной по данным сканирования. Восковое моделирование зубов выполняют и в цифровой программе.

В проекте прорабатывают:

• длину и ширину коронковой части;
• объём будущей реставрации;
• форму и положение режущего края;
• рельеф жевательной поверхности;
• контакты с соседними зубами.

При комплексной работе дополнительно анализируют взаимодействие верхнего и нижнего зубных рядов. Wax-up в ортопедической стоматологии отвечает одновременно за эстетику и за функцию, в том числе за окклюзию — характер контакта верхних и нижних зубов при смыкании челюстей.

Когда назначают восковое моделирование зубов

Моделирование особенно полезно там, где меняется форма сразу нескольких поверхностей. Типичные ситуации:

• установка нескольких виниров;
• изготовление коронок и мостовидных конструкций;
• заметное изменение формы или длины зубов;
• выраженная стираемость эмали;
• восстановление нескольких разрушенных зубов;
• протезирование на имплантах;
• изменение высоты прикуса в рамках ортопедического плана;
• планирование эстетики передней группы зубов.

Чем больше зубов вовлечено в лечение, тем выше ценность предварительной модели. Wax-up становится одним из инструментов, с помощью которых планируют протезирование зубов разной сложности.

Необходимость моделирования определяет стоматолог-ортопед после осмотра, анализа зубных рядов и выбора способа восстановления.

Что можно оценить по Wax-up до начала лечения

Готовый проект делает обсуждение лечения предметным. По модели врач оценивает:

• пропорции будущих зубов и их симметрию;
• длину передних зубов и положение режущих краёв;
• объём будущих реставраций;
• контакты между соседними зубами;
• соотношение верхнего и нижнего зубного ряда;
• объём предполагаемого изменения тканей зуба.

Сравнивая исходную модель с проектом, врач видит, где материал нужно добавить, а где зуб придётся подготовить. Врач, техник и пациент обсуждают конкретную форму ещё до изготовления постоянных конструкций.

Wax-up показывает проект лечения на модели. Его точность оценивают вместе с клиническими данными, состоянием зубов и особенностями прикуса.

Wax-up и Mock-up: в чём разница

Wax-up создают на модели или в цифровой программе, и пациент видит проект со стороны, отдельно от лица и улыбки.

Mock-up в стоматологии переносит спроектированную форму непосредственно в полость рта. По модели изготавливают силиконовый ключ, заполняют его временным материалом и накладывают на зубы. На них появляется временная диагностическая конструкция, которую затем снимают. Такой мокап зубов позволяет оценить улыбку в движении, положение губ, речь и собственные ощущения.

Схема лечения зависит от задачи. Mock-up чаще применяют при эстетических изменениях передних зубов, а при реконструкции жевательной группы врач может работать с моделью и временными конструкциями.

Как делают Wax-up: от диагностики до готовой модели

• Осмотр и планирование. Врач оценивает зубы и имеющиеся реставрации, состояние десны, положение зубных рядов и характер смыкания.
• Получение данных. Снимают традиционные оттиски или выполняют цифровое сканирование.
• Регистрация прикуса. Так называют фиксацию взаимного положения верхней и нижней челюсти. При объёмной ортопедической работе используют специальный материал — регистратор прикуса.
• Диагностическая модель. По полученным данным отливают гипсовую модель челюсти или создают её цифровой аналог.
• Моделирование. Зубной техник или врач проектирует будущую анатомию нужных зубов.
• Оценка и корректировка. Проверяют эстетику, контакты зубов, положение режущих краёв и другие параметры плана. При необходимости проект дорабатывают.

Классический и цифровой Wax-up

Классический Wax-up. Техник наносит воск на физическую диагностическую модель и формирует анатомию каждого зуба. Модель проверяют в артикуляторе — приборе, имитирующем движения нижней челюсти.

Цифровой Wax-up. Врач и техник работают с виртуальными моделями зубных рядов, полученными после сканирования. Форму подбирают в специальной программе, иногда совмещая её с фотографией лица. Затем проект печатают на 3D-принтере или фрезеруют.

Оба подхода решают одну задачу. Выбор зависит от оснащения клиники и лаборатории, объёма работы и протокола конкретного лечения.

Wax-up при стираемости зубов и изменении высоты прикуса

При выраженной стираемости зубы постепенно теряют часть анатомической высоты. Режущие края укорачиваются, жевательные бугры сглаживаются, расстояние между челюстями при смыкании может уменьшиться.

При комплексной реабилитации ортопед оценивает состояние оставшихся тканей, положение зубных рядов и работу височно-нижнечелюстных суставов. Затем проектируют форму сразу группы зубов. Wax-up помогает:

• рассчитать предполагаемый объём восстановления;
• проверить контакты в спроектированном положении.

Восстановление высоты прикуса планируют только после полноценной диагностики. Решение принимает врач на основе индивидуальных данных, а Wax-up служит инструментом расчёта. Если нарушение смыкания связано с положением зубов, ортопедический план иногда сочетают с ортодонтическим и включают в него исправление прикуса у взрослых.

Как Wax-up используют перед винирами и коронками

Перед установкой виниров восковая моделировка зубов помогает определить будущую длину и форму передней группы, положение режущего края и общий объём реставрации. На этом проекте строится эстетическое восстановление, когда виниры меняют пропорции зубов и линию улыбки.

При лечении коронками моделирование применяют, если зубы значительно разрушены, требуют изменения формы или участвуют в реконструкции ряда. Когда коронка на зуб восстанавливает утраченную анатомию, проект подсказывает технику, какой должна быть жевательная поверхность.

Модель служит ориентиром. В ходе лечения проект уточняют с учётом подготовленных тканей, состояния десны, окклюзии и выбранного материала реставрации.

Насколько точно Wax-up показывает будущий результат

Wax-up задаёт проект, по которому планируется лечение. На окончательный результат влияют:

• исходное положение и состояние зубов;
• объём их подготовки;
• состояние десны;
• особенности прикуса;
• выбранная конструкция и её материал;
• корректировки на последующих этапах.

Качественное моделирование позволяет заранее согласовать ключевые параметры будущей реставрации и уменьшить число решений, которые пришлось бы принимать уже при изготовлении постоянной конструкции.

Сколько стоит восковое моделирование зубов

Цена складывается из нескольких факторов:

• количества моделируемых зубов;
• объёма будущего лечения;
• типа моделирования — классического или цифрового;
• необходимости дополнительной диагностики;
• сложности клинической ситуации.

Итоговую сумму врач называет после консультации, когда понятен объём проекта. Актуальные цены указаны в прайсе ортопедического направления.

Где пройти диагностику и восковое моделирование

В стоматологии «Династия» восковое моделирование используют при планировании ортопедического лечения, когда врачу требуется заранее определить форму и параметры будущих реставраций. План составляют после осмотра и диагностики с учётом количества восстанавливаемых зубов, их состояния и характера прикуса.

Частые вопросы

Можно ли сохранить Wax-up после завершения лечения?

Да. Физическая модель хранится в клинике или передаётся пациенту, цифровой проект остаётся в виде файла в документации. Он пригодится, если со временем понадобится заменить или отремонтировать реставрацию: форму зубов можно будет взять за основу.

Нужно ли заново делать Wax-up, если лечение отложили на длительный срок?

Часто да. За это время зубы могут сместиться, появляются новые пломбы, некоторые зубы удаляют. Если исходная ситуация изменилась, врач проводит повторную диагностику и решает, достаточно ли скорректировать проект или нужен новый.

Делают ли Wax-up только на передних зубах?

Моделирование применяют и на жевательных зубах: оно помогает спроектировать бугры и контакты с зубами противоположной челюсти. При комплексной реконструкции моделируют передние и боковые отделы вместе.

Сколько зубов можно смоделировать одновременно?

Объём зависит от задачи. Проект выполняют для одного-двух зубов, отдельной зоны улыбки или большей части зубного ряда при полной реабилитации.

Может ли пациент попросить изменить форму зубов на готовом Wax-up?

Да, проект создают в том числе для обсуждения. Длину, округлость краёв или пропорции можно скорректировать до следующих этапов лечения, если изменения соответствуют клинической ситуации и сохраняют правильное смыкание зубов.