Резорбция корня зуба: причины, симптомы, диагностика и лечение

Изменения корня часто обнаруживают случайно: на снимке перед лечением каналов, при контроле после травмы, на ортодонтическом осмотре или при обследовании по другому поводу. При резорбции зуб постепенно теряет твёрдые ткани корня. Тактика зависит от того, где расположен очаг, что его вызвало, насколько он распространился, в каком состоянии пульпа и сколько тканей зуба сохранилось.

Что происходит при резорбции корня зуба

Корень покрыт снаружи тонким слоем цемента, под которым находится дентин, а внутри проходит канал с пульпой. Резорбция в стоматологии означает разрушение этих тканей специальными клетками — одонтокластами. В норме цемент и окружающие структуры защищают корень от их активности. При повреждении защитного слоя или длительном воспалении клетки начинают рассасывать цемент и дентин, и в корне формируется резорбтивный дефект.

Небольшой очаг долго остаётся бессимптомным: нерв в зоне поражения может сохранять жизнеспособность, а внешне зуб не меняется. Рассасывание корня молочного зуба при смене прикуса — физиологический процесс. В постоянном зубе утрата тканей корня требует диагностики и наблюдения врача.

Резорбция описывает утрату твёрдых тканей корня. По одному снимку без оценки локализации, состояния каналов и окружающих тканей лечебную тактику не выбирают.

Какие виды резорбции корня встречаются

Резорбцию делят по месту, откуда начинается разрушение тканей.

Внутренняя резорбция корня, которую также называют внутриканальной или внутрикорневой, связана с изменениями в пульпе. Наружная форма имеет несколько вариантов: воспалительный, заместительный, при котором корень постепенно замещается костью и срастается с ней (анкилоз), и цервикальный. Резорбция верхушки корня чаще выявляется при контроле ортодонтического лечения.

Почему возникает резорбция корня

Процесс запускается, когда повреждены защитные ткани корня и есть фактор, поддерживающий активность рассасывающих клеток.

Травма. Ушиб, вывих или перелом зуба повреждают связку и цемент. Резорбция может проявиться через годы, когда пациент уже не связывает её со старым ударом. После травмы зуб наблюдают в динамике, а при необходимости проводят лечение травмы зуба.

Воспаление пульпы и инфекция в каналах. Хроническое воспаление внутри зуба связано с внутренней резорбцией, а инфекция, выходящая за пределы корня, — с воспалительной наружной формой.

Ортодонтическое перемещение. Давление на корень при движении зуба сопровождается перестройкой тканей и в части случаев приводит к укорочению верхушки.

Давление соседних структур. Ретинированный зуб, киста или новообразование могут постепенно разрушать корень рядом стоящего зуба.

Цервикальная форма. С ней связывают травмы, ортодонтическое лечение, внутреннее отбеливание, заболевания пародонта, но у части пациентов выраженного фактора в анамнезе нет.

В некоторых случаях точную причину установить не удаётся, и тогда такую резорбцию описывают как идиопатическую.

Какие симптомы даёт резорбция

Проявления зависят от формы и стадии процесса. Возможны:

• розоватый или серый оттенок коронки;
• чувствительность или боль;
• дискомфорт при накусывании;
• отёк, свищ или изменение контура десны;
• подвижность зуба при значительном разрушении корня.

Нередко процесс протекает без жалоб и выявляется только на снимке. Поэтому по ощущениям нельзя определить вид резорбции и глубину поражения — для этого нужна диагностика.

Как врач диагностирует резорбцию корня

Обследование проводят последовательно:

• Сбор жалоб и анамнеза: травмы, лечение каналов, ортодонтия, отбеливание.
• Осмотр зуба и десны, оценка подвижности.
• Тесты жизнеспособности пульпы по показаниям.
• Прицельный снимок зуба.
• КЛКТ, если нужно уточнить положение и объём дефекта.

Двухмерный снимок показывает очаг, но накладывает структуры друг на друга. Трёхмерное исследование помогает определить, где именно расположен дефект, сколько тканей корня осталось, сообщается ли он с каналом и насколько распространился. Особенно важно это при наружных и цервикальных поражениях. На снимках врач одновременно оценивает окружающую кость, однако термин «резорбция корня» относится к тканям самого зуба.

Резорбция корней после брекетов

Зуб перемещается благодаря перестройке кости: на одной стороне она рассасывается, на другой формируется. Вместе с костью под нагрузкой может частично рассасываться и верхушка корня — так возникает наружная апикальная резорбция при ортодонтическом лечении.

Выраженность изменений у разных пациентов различается. Ортодонт учитывает форму и длину корней до лечения, предшествующие травмы, объём и направление перемещения, длительность лечения, индивидуальную предрасположенность.

Для контроля сравнивают снимки до и во время лечения. Изменения оценивают по конкретному зубу и в динамике: одинаковое укорочение корня имеет разное значение при разной исходной анатомии. При значимых изменениях врач может изменить силы, сделать паузу в активном перемещении или скорректировать план.

Как лечат резорбцию корня зуба

Метод определяется видом резорбции и состоянием зуба, поэтому универсальной процедуры нет.

При внутренней резорбции

Источник процесса находится в пульпе, поэтому проводят эндодонтическое лечение каналов зуба. Врач удаляет пульпу, очищает систему каналов и резорбтивную полость, при необходимости временно заполняет её лечебным препаратом, а затем герметично пломбирует. Полости неправильной формы и перфорации стенок сложно обработать без увеличения, поэтому часто применяют лечение зубов под микроскопом.

При наружной резорбции

Сначала устанавливают форму и источник процесса. При воспалительной резорбции, связанной с инфекцией в канале, лечат каналы. При ортодонтически связанной тактику корректирует ортодонт. Заместительная резорбция с анкилозом плохо поддаётся лечению, и врач выбирает между наблюдением и планированием дальнейшего восстановления. Лечение каналов показано только части наружных поражений.

При цервикальной резорбции

Цель: получить доступ к очагу со стороны десны или коронки, удалить изменённые ткани и закрыть дефект пломбировочным материалом. Если поражение достигло канала, дополнительно проводят эндодонтическое лечение.

Когда требуется удаление зуба

Удаление рассматривают при значительной потере тканей корня, неблагоприятном расположении дефекта или если зуб невозможно предсказуемо восстановить и сохранить его функцию.

Можно ли сохранить зуб и от чего зависит прогноз

На прогноз влияют:

• тип и расположение резорбции;
• размер и глубина дефекта;
• сообщение очага с каналом;
• толщина оставшегося дентина;
• состояние периодонта и подвижность зуба;
• возможность герметично восстановить зуб;
• возможность устранить фактор, поддерживающий процесс.

Небольшие внутренние очаги и ограниченные цервикальные дефекты обычно лучше поддаются лечению, чем обширные наружные поражения. Решение о сохранении зуба принимают после полноценной диагностики.

Резорбция корней молочных зубов

Корни временных зубов рассасываются под давлением прорезывающихся постоянных. Зуб становится подвижным и выпадает, освобождая место. Стоматолог оценивает положение зачатка постоянного зуба, сроки смены, состояние молочного зуба и окружающих тканей. Если корень рассасывается слишком рано, слишком поздно или неравномерно, врач выясняет причину и определяет тактику.

Когда стоит обратиться к стоматологу

Поводом для консультации служат:

• упоминание резорбции в описании снимка;
• изменение цвета зуба или появление подвижности;
• перенесённая травма;
• укорочение корня на ортодонтическом контроле;
• рекомендация пройти КЛКТ или консультацию эндодонтиста.

Где пройти диагностику и лечение резорбции

В стоматологии «Династия» при подозрении на резорбцию врач оценивает состояние корня и окружающих тканей, при показаниях назначает прицельный снимок или КЛКТ и подбирает тактику с учётом вида поражения. Сложные эндодонтические случаи лечат с использованием увеличения. После лечения зуб наблюдают на контрольных осмотрах.

Вопросы и ответы

Можно ли устанавливать коронку на зуб после лечения резорбции корня?

Да, если оставшихся тканей достаточно и зуб устойчив. Способ восстановления выбирают по объёму тканей и прогнозу.

Нужно ли обследовать соседние зубы, если резорбцию нашли только у одного?

Это зависит от предполагаемой причины. После травмы или ортодонтического лечения врач часто проверяет и соседние зубы.

Можно ли лечить зуб с резорбцией во время беременности?

Тактику определяют с учётом срока беременности, симптомов и срочности вмешательства. Плановое лечение нередко переносят.

Возможно ли установить имплант после удаления зуба из-за резорбции?

Возможность и сроки имплантации зависят от состояния лунки, объёма кости и причины удаления.

Передаётся ли резорбция с одного зуба на другой?

Нет. Резорбция: местный процесс в конкретном зубе. Поражение нескольких зубов объясняется общими факторами риска, например травмой или ортодонтическим лечением.