Сколько нужно носить брекеты?

Длительность ортодонтического лечения – волнующий вопрос для каждого пациента. Хочется поскорее получить ровные зубы, но торопиться здесь нельзя: природа перемещения зубов диктует свои сроки. Сколько же времени носят брекеты? Это зависит от сложности случая и плана лечения, у разных людей сроки различаются.

В среднем активное лечение на брекет-системе занимает 1,5–2 года. Многие стандартные случаи исправления прикуса укладываются в диапазон от 18 до 24 месяцев. Однако возможны значительные отклонения от этой средней вилки:

• Легкие случаи (минимальные нарушения) – при незначительной скученности или небольшом диастеме (щербинке) лечение может занять менее года, иногда 6–12 месяцев. Например, если нужно повернуть пару зубов или слегка закрыть промежутки – это быстрее, чем перестраивать весь прикус.
  
• Сложные случаи – серьёзная скученность, большие промежутки, сильный дистальный или мезиальный прикус (выдвинутая вперед или назад челюсть), открытый прикус, перекрестный прикус – требуют больше времени. Лечение может длиться 2,5–3 года и более. Иногда крайне сложные аномалии лечат в комбинации с хирургией, что также увеличивает общее время (полгода на подготовку, операция, затем ещё 1–1,5 года на завершающие перемещения). В редких случаях, если пациент начал лечение в подростковом возрасте, но рост челюстей ещё продолжается, брекеты могут стоять дольше, чтобы дождаться завершения формирования прикуса.
  
• Средние случаи – подавляющее большинство пациентов попадает в промежуток 1–2 года. За первый год обычно достигается основное выравнивание зубных дуг, за следующий – корректируется прикус, закрепляется результат и проводится финальная “шлифовка” положения зубов.
  

Факторы, влияющие на сроки лечения:

• Возраст пациента.
  В детском и подростковом возрасте перемещение зубов часто идёт немного быстрее благодаря активному метаболизму и росту костей. Кости у молодых более мягкие, и зубы чуть легче «едут» на нужное место. У взрослых (после ~25–30 лет) скорость может быть немного ниже – кость плотнее, рост уже не помогает. Но это не значит, что взрослым носить гораздо дольше: современные методы позволяют успешно лечить и зрелых людей, просто иногда на несколько месяцев дольше. Например, у подростка – 1,5 года, у взрослого с похожей ситуацией – 2 года. После 40–50 лет сроки тоже индивидуальны: всё больше зависит от здоровья пародонта (десен и кости) и сложности движений. В целом, брекеты эффективно работают в любом возрасте, только у взрослых план часто включает дополнительные этапы (подготовку, лечение у пародонтолога и т.д.), что может удлинять общую длительность.
  
• Степень проблемы.
  Это ключевой фактор. Поправить слегка кривой зуб проще, чем развернуть весь прикус. Если требуется удалить зубы и сдвигать остальные на их место – это добавит несколько месяцев (закрытие каждого удаленного промежутка может занять 4–6 месяцев). Исправление прикуса с помощью брекетов и эластиков (например, при дистальном прикусе нужно сдвигать нижнюю челюсть вперёд относительно верхней) – также удлинит лечение, так как помимо выравнивания зубов нужно перестроить их соотношение между челюстями. Сложные вращения зубов (которые повернуты более чем на 45° от нормы) могут требовать больше времени стабилизации. Чем больше исходное отклонение от нормы – тем дольше брекеты будут трудиться.
  
• План лечения и выбранная аппаратура.
  Иногда ортодонт может предложить двум этапа лечения: например, сначала снять самые острые проблемы съёмными аппаратами или капами, а потом уже ставить брекеты на более короткий срок. Или наоборот, сначала немного подготовить зубы (расширить челюсть аппаратом) – это заранее сократит время на брекетах. Выбор между обычными лигатурными брекетами и самолигирующими (типа Damon) тоже может влиять на темп лечения. Производители заявляют, что самолигирующие системы работают быстрее за счёт меньшего трения дуги – на практике разница не кардинальная, но в каких-то случаях может сэкономить пару месяцев. Если используются микроимпланты для усиления опоры, это может ускорить движение сложных групп зубов. То есть, правильная тактика и современные техники часто позволяют оптимизировать сроки.
  
• Дисциплина пациента.
  Нередко сроки увеличиваются не по медицинским причинам, а из-за поведения пациента. Пропуски плановых визитов без причин растягивают лечение – ведь если вы не пришли на активацию через 5–6 недель, а явились через 3 месяца, то вы потеряли лишний месяц, когда зубы могли двигаться дальше. Также очень важно беречь аппаратуру: каждый отклеенный брекет или сломанная дуга откатывает прогресс назад. После такого внепланового ремонта часто приходится заново ставить более мягкую дугу на этот участок, т.е. теряется время. Поэтому, если пациент часто нарушает диету и ломает брекеты, суммарная длительность лечения возрастает. Ещё один момент – ношение эластиков: ортодонт может дать вам резиновые тяги и попросить надевать их каждый день. Если этого не делать регулярно, прикус не исправится вовремя и придётся дольше ходить с брекетами. Таким образом, соблюдение всех рекомендаций напрямую влияет на то, сколько продлится лечение.
  
• Реакция организма.
  Иногда даже при идеальном плане и соблюдении режима зубы движутся медленнее, чем ожидалось. Это индивидуальные особенности – плотность кости, гормональный фон, обмен веществ. Например, на фоне некоторых эндокринных изменений (щитовидная железа, прием определённых медикаментов) перестройка кости может замедляться. У кого-то, напротив, организм быстро откликается и зубы выравниваются раньше прогнозируемого срока – тогда ортодонт может сократить период лечения. Но сильно рассчитывать на это не стоит – лучше настроиться на озвученный врачом срок, а там как пойдет.
  

Этапы ортодонтического лечения

Чтобы понять общую длительность, важно знать, из чего этот путь состоит. Обычно выделяют три основных этапа:

• Диагностика и подготовка. Перед установкой брекетов проводится осмотр, снимки (ортопантомограмма, телерентгенограмма головы в боковой проекции для анализа прикуса, иногда 3D КТ), снятие слепков или сканирование зубов, фотопротокол. Ортодонт анализирует прикус, делает расчёты, составляет план лечения. Также на подготовительном этапе нужно санировать полость рта: вылечить все кариесы, провести профгигиену (чистку зубов), при необходимости удалить проблемные зубы (например, ретинированные зубы мудрости, которые будут мешать лечению). Иногда требуются специальные прелюдии: например, ношение некоторое время пластинки для расширения челюсти у ребёнка, исправление вредных привычек (ротовое дыхание, неправильный глотательный рефлекс) совместно с логопедом/миофункциональным терапевтом. Только после этого ставятся брекеты. Подготовительный этап может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от состояния зубов.
  
• Активное лечение (ношение брекетов). Этот этап самый длительный – собственно, то время, пока брекеты приклеены к зубам и двигают их. Его мы и обсуждали выше. Первые 6–8 месяцев обычно уходят на выравнивание зубных рядов (раскрытие места, если тесно; закрытие щелей; выстраивание ровной дуги). Следующие 6–12 месяцев – на коррекцию прикуса, то есть приведение челюстей в правильное соотношение (в этот период часто подключаются эластики между челюстями) и на более сложные перемещения (например, закрытие промежутков после удаления зубов, если планировалось). Последние несколько месяцев – этап завершения и фиксации: врач оценивает финальный результат, делает мелкие правки положений отдельных зубов, так называемая детализация прикуса. В конце брекеты снимают, зубы очищают от клея и переходят к следующему этапу.
  
• Ретенционный период (сохранение результатов). Наивно полагать, что на этом всё закончено – после снятия брекетов зубам требуется поддержка, чтобы они не вернулись в исходное положение. Каждый зуб и окружающая его кость должны адаптироваться – ведь связки ещё какое-то время эластичны, а остеобласты не сразу укрепляют новую кость. Поэтому обязательны ретейнеры. Ретенционный аппарат бывает съёмный (прозрачные каппы, похожие на элайнеры, или пластиковые пластинки, надеваемые на ночь) и несъёмный (тонкая проволока, которую врач приклеивает с внутренней стороны передних зубов). Часто применяют комбинацию: несъёмный ретейнер на 6 передних зубов и съёмную каппу на ночь на весь зубной ряд. Ретенционный период длится не менее срока самого лечения, а зачастую в 2 раза дольше. Например, если брекеты носили 2 года, то ретейнеры – минимум 2 года, а лучше 4. Многие ортодонты советуют не прекращать ретенцию совсем, т.е. носить каппы ночью как можно дольше (бесконечно), чтобы сохранить результат на всю жизнь. В первые месяцы после снятия брекетов каппу могут просить носить каждую ночь и часть дня. Затем, если всё стабильно, достаточно надевать её на ночь. Несъёмный ретейнер, если он установлен, обычно остаётся во рту на несколько лет, а иногда и пожизненно, если не мешает – он незаметен и не требует активных действий. Ретенционный этап крайне важен: без него есть высокий риск рецидива (возврата зубов назад). Помните: ортодонтическое лечение завершается не в день снятия брекетов, а после окончания ретенционного периода.
  

Таким образом, отвечая на вопрос «сколько нужно носить брекеты», правильнее говорить о длительности активного лечения – допустим, 1,5–2 года в среднем. Плюс заложите примерно столько же времени на последующее ношение ретейнеров. Точные сроки вам назовёт ваш ортодонт после диагностики, оценив все особенности случая. Будьте готовы, что лечение – процесс индивидуальный: нельзя ровно через 730 дней взять и снять брекеты по желанию, если результат ещё не достигнут. Иногда срок увеличивается на несколько месяцев ради того, чтобы исправить прикус полностью и качественно. Это нормально. Зато потом вы долгие годы будете наслаждаться ровными зубами при условии соблюдения рекомендаций.

Финансовая сторона — сколько стоит?

Ортодонтическое лечение – довольно длительный процесс, включающий многие визиты и процедуры, что отражается на его стоимости. В зависимости от региона, клиники и выбранной системы брекетов полный курс лечения (диагностика, установка аппарата, все коррекции и снятие) может обойтись примерно от 120 000 до 300 000 рублей. Металлические брекеты обычно наиболее доступны по цене, керамические и сапфировые стоят дороже, а самые дорогие – лингвальные (скрытые с внутренней стороны зубов). Точную смету тоже составит врач на консультации. Как правило, оплата производится частями в течение лечения (за каждое посещение или поквартально), что делает расходы более планируемыми. Помните, что инвестируя время (и средства) в ортодонтическое лечение сейчас, вы получаете здоровье и эстетику зубов на всю жизнь.