Почему крошатся зубы у взрослых: причины, что делать и как восстановить

Зуб может начать крошиться по-разному: откалывается небольшая часть эмали, выпадает старая пломба вместе со стенкой, появляется трещина или во время обычного приёма пищи отламывается заметный фрагмент коронки. Иногда разрушается один зуб, иногда сколы появляются сразу на нескольких.

Чаще всего причина связана с потерей прочности твёрдых тканей: кариесом, крупными старыми реставрациями, повышенной жевательной нагрузкой, бруксизмом, стираемостью или воздействием кислот. По внешнему размеру скола прогноз зуба определить сложно. Даже при значительной потере коронковой части сохранный корень и достаточный объём прочных тканей часто позволяют восстановить зуб.

Почему крошатся зубы у взрослых

Когда зубы начинают крошиться у взрослого человека, стоматолог в первую очередь ищет конкретный источник ослабления тканей. Характер дефекта уже даёт часть информации: кариозная полость, тонкая стенка вокруг большой пломбы, стёртые режущие края и множественные мелкие сколы выглядят по-разному и требуют разной тактики.

Кариес и разрушение тканей под пломбой

Кариес постепенно поражает эмаль и расположенный под ней дентин. Дентин мягче эмали и составляет основной объём коронковой части зуба. Когда внутри него формируется крупная кариозная полость, наружная стенка теряет опору.

Поэтому внешне зуб иногда выглядит достаточно целым до момента скола. Во время жевания ослабленная стенка получает обычную нагрузку и откалывается.

Похожая ситуация возникает рядом со старыми пломбами. С годами по границе реставрации могут появляться микродефекты, а собственных тканей вокруг крупной пломбы становится всё меньше. При вторичном кариесе прочность стенок снижается ещё сильнее.

Тактика зависит от глубины поражения. При сохранении достаточного объёма тканей проводится лечение кариеса с последующим восстановлением формы зуба. При крупном дефекте стоматолог дополнительно оценивает, выдержит ли зуб обычная пломба или ему потребуется более прочная ортопедическая конструкция.

Трещины и механическая перегрузка

Трещина способна появиться после травмы, раскусывания очень твёрдого продукта или многократной перегрузки зуба. Иногда пациент помнит конкретный момент — например, хруст во время еды. В других случаях повреждение развивается постепенно.

Нагрузка особенно значима для зубов с крупными пломбами, тонкими оставшимися стенками и ранее леченными корневыми каналами. Чем меньше собственных тканей участвует в распределении давления, тем выше требования к будущей конструкции.

Перегрузка отдельных зубов встречается и при нарушении распределения жевательной нагрузки. Например, после длительного отсутствия соседних зубов оставшиеся единицы начинают принимать больше давления.

Бруксизм и сильное сжатие зубов

Бруксизм проявляется стискиванием или скрежетом зубами во сне либо во время бодрствования. При выраженной форме регулярное сжатие создаёт дополнительную нагрузку на эмаль, пломбы и другие реставрации.

У пациентов с бруксизмом стоматолог может увидеть:

• стёртые режущие края передних зубов;
• сглаженные бугры жевательных зубов;
• мелкие сколы эмали;
• трещины;
• повреждения пломб;
• повышенную нагрузку на отдельные зубы.

Когда разрушение связано с перегрузкой, простого восстановления отколотой части бывает мало. Врач оценивает окклюзию, состояние жевательных мышц, характер стирания и при необходимости составляет план лечения бруксизма. Цель лечения — защитить зубы от повторного повреждения и стабилизировать нагрузку.

Кислотное воздействие на эмаль

Эмаль хорошо выдерживает обычную жевательную нагрузку, пока сохраняет достаточную толщину и минерализацию. Регулярный контакт с кислотами постепенно изменяет её поверхность и повышает восприимчивость к стиранию.

Источником кислой среды могут становиться частые кислые напитки, газировка, энергетики, некоторые пищевые привычки, а также попадание желудочного содержимого в полость рта при гастроэзофагеальном рефлюксе или частой рвоте.

При кислотной эрозии края эмали истончаются, жевательные поверхности меняют форму, а вероятность сколов повышается. Врач обращает внимание на расположение участков поражения: оно помогает предположить характер кислотного воздействия.

Повышенная стираемость зубов

При повышенной стираемости зубы постепенно теряют твёрдые ткани в местах контакта.

Передние зубы становятся короче, их режущие края выравниваются или приобретают небольшие сколы. На жевательных зубах появляются плоские участки, сглаживаются бугры. При дальнейшем процессе открывается дентин, а оставшиеся участки эмали становятся тоньше.

Причины оценивают комплексно: характер прикуса, бруксизм, особенности нагрузки, состояние уже установленных пломб и протезов.

Сухость во рту

Слюна участвует в защите зубов: увлажняет слизистую, помогает очищать полость рта и поддерживает среду, в которой эмаль лучше противостоит кислотному воздействию. При стойком уменьшении слюноотделения повышается риск кариеса.

Сухость во рту может сопровождать приём некоторых лекарств, заболевания слюнных желёз и системные состояния. При постоянной сухости стоматолог учитывает этот фактор при оценке множественного разрушения зубов и при необходимости рекомендует консультацию профильного врача.

Почему могут крошиться сразу несколько зубов

Когда небольшие фрагменты откалываются от нескольких зубов за короткий период, стоматолог ищет фактор, который воздействует на весь зубной ряд или сразу на несколько участков.

Частые варианты:

• множественный активный кариес;
• бруксизм;
• повышенная стираемость;
• регулярное кислотное воздействие;
• выраженная сухость во рту;
• большое количество старых крупных пломб;
• изменение жевательной нагрузки;
• системные состояния и лекарственная терапия, влияющие на состояние полости рта.

Большое значение имеет расположение повреждений. При бруксизме характерны участки стирания и сколы в зонах контакта зубов. При кариесе врач видит очаговое разрушение тканей. При кислотной эрозии поверхность эмали приобретает другой характер. Такое различие помогает выстроить диагностику уже во время осмотра.

Если зубы начали быстро разрушаться, задача врача состоит сразу из двух частей: восстановить повреждённые участки и определить фактор, который создаёт новые дефекты.

Могут ли зубы крошиться из-за нехватки кальция и витаминов

Кальций, витамин D и другие нутриенты участвуют в работе организма и минеральном обмене. Для уже сформированных постоянных зубов основной стоматологический риск связан прежде всего с локальными условиями: кариесом, кислотами, состоянием пломб, механической нагрузкой, количеством слюны и состоянием тканей зуба.

Отколовшаяся стенка представляет собой структурное повреждение. Её восстанавливают стоматологическими материалами или ортопедической конструкцией. Приём витаминов не формирует утраченную часть коронки заново.

При множественном разрушении зубов стоматолог уточняет рацион, принимаемые препараты, хронические заболевания и другие жалобы. Когда клиническая картина указывает на нарушения минерального обмена или сопутствующее заболевание, дальнейшее обследование согласуют с терапевтом, эндокринологом или другим профильным специалистом.

Самостоятельно подбирать высокие дозировки кальция и витамина D по факту скола зуба смысла мало. Сначала устанавливают причину повреждения.

Почему крошатся зубы у женщин после 35–40 лет

Возраст около 35–40 лет сам по себе зубы хрупкими не делает. К этому периоду у части пациентов накапливается несколько факторов: пломбы, установленные много лет назад, ранее леченные каналы, повышенная стираемость, бруксизм, отсутствующие зубы и изменение распределения нагрузки.

Поэтому внезапный скол иногда становится результатом процесса, который развивался постепенно. Например, большая пломба служила много лет, оставшиеся стенки зуба становились тоньше, а одна из них в определённый момент откололась.

У женщин дополнительно учитывают состояния, способные влиять на слюноотделение, костный обмен и общее здоровье. Если стоматолог видит признаки системного процесса, он рекомендует соответствующую медицинскую диагностику.

Почему зубы могут сильнее разрушаться во время беременности и после родов

Во время беременности меняются пищевые привычки, состояние дёсен и режим ухода за полостью рта. При токсикозе эмаль может регулярно контактировать с желудочной кислотой. Частые перекусы также увеличивают количество кислотных эпизодов в течение дня.

После родов на состояние зубов часто влияют изменение режима питания, усталость, сокращение времени на гигиену и отложенные стоматологические визиты.

Поэтому основой профилактики в этот период становится регулярная гигиена, стоматологическое наблюдение и своевременное лечение выявленных очагов кариеса.

Что делать, если зуб начал крошиться

Если от зуба откололся кусочек, оптимальная последовательность действий выглядит так:

• Записаться к стоматологу. Врач определит глубину дефекта и состояние оставшихся тканей.
• Снизить нагрузку на повреждённый зуб. До осмотра лучше пережёвывать твёрдую пищу другой стороной.
• Продолжать аккуратную гигиену. В области скола легко задерживаются остатки пищи и налёт.
• Обратиться раньше при остром крае. Он может постоянно травмировать язык или слизистую щеки.
• Ускорить визит при боли, отёке, травме или подвижности зуба. Такие симптомы требуют более быстрой диагностики.

Даже при отсутствии боли осмотр лучше провести в ближайшее время. Эмаль сама по себе чувствительности почти не даёт, а глубокое разрушение способно некоторое время развиваться со слабо выраженными ощущениями.

Как стоматолог определяет, почему разрушается зуб

Осмотр начинается с оценки самого дефекта. Врач смотрит, какая стенка откололась, есть ли кариозные ткани, как выглядит старая пломба, проходит ли линия разрушения близко к десне.

Затем оцениваются соседние и противоположные зубы. Этот этап показывает характер жевательной нагрузки и помогает увидеть системное стирание или множественные очаги кариеса.

В зависимости от ситуации диагностика может включать:

• оценку глубины кариозного поражения;
• поиск трещин;
• проверку состояния пломб и коронок;
• оценку реакции пульпы;
• анализ прикуса;
• осмотр дёсен;
• прицельный рентгеновский снимок;
• КЛКТ при наличии клинических показаний;
• оценку состояния корня и окружающей костной ткани.

Снимок особенно ценен при глубоком разрушении, ранее леченных каналах, подозрении на воспаление у корня и травме.

Какие анализы сдать, если крошатся зубы

Первый этап диагностики проходит у стоматолога. По характеру повреждений врач определяет, выглядит проблема локальной или есть основания оценить общее состояние организма.

Набор лабораторных исследований подбирают индивидуально. Показания могут появиться при выраженном множественном разрушении зубов в сочетании с другими симптомами, нарушениями питания, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринными состояниями, стойкой сухостью во рту или признаками нарушений минерального обмена.

В таких случаях стоматолог рекомендует обратиться к терапевту или профильному специалисту, который назначает исследования с учётом анамнеза. Такой подход даёт больше информации, чем универсальный набор анализов «для зубов».

Какие разрушенные зубы ещё можно восстановить

Стоматолог оценивает возможность сохранить зуб по нескольким параметрам:

• объём сохранившихся прочных тканей;
• положение края разрушения относительно десны;
• состояние корня;
• наличие и глубина трещины;
• состояние пульпы;
• качество ранее проведённого лечения каналов;
• состояние кости и тканей вокруг корня;
• жевательная нагрузка;
• возможность создать устойчивую и герметичную конструкцию.

Поэтому крупный скол ещё оставляет пространство для восстановления, если корень имеет хороший прогноз и врач может сформировать надёжную основу для реставрации.

Небольшой скол эмали или части коронки

При ограниченном дефекте и достаточном количестве здоровых тканей форму зуба часто восстанавливают композитным материалом.

Для передних зубов врач одновременно воссоздаёт режущий край, анатомическую форму, оттенок и прозрачность. Подробнее о таких методах можно прочитать в разделе о реставрации передних зубов.

Откололась одна стенка жевательного зуба

Тактика зависит от размера дефекта. При достаточном объёме собственных тканей подходит прямая реставрация. При более крупном разрушении стоматолог рассматривает вкладку, накладку или коронку.

Здесь особенно важна толщина оставшихся стенок. Тонкая стенка способна получить новый скол под нагрузкой, поэтому конструкцию планируют с учётом прочности всего зуба.

От коронковой части осталось мало тканей

Даже сильно разрушенный зуб иногда удаётся восстановить, если корень имеет хороший прогноз и остаётся возможность создать устойчивое основание.

После подготовки врач может рекомендовать коронку на зуб. Такая конструкция охватывает подготовленную коронковую часть и помогает распределять жевательную нагрузку.

Разрушение дошло до пульпы

Пульпа находится внутри зуба и содержит сосуды и нервные волокна. При глубоком кариесе, травме или значительном сколе она может вовлекаться в воспалительный процесс.

После диагностики врач определяет состояние пульпы. При наличии показаний проводится лечение пульпита, а затем восстанавливается коронковая часть. Объём окончательной конструкции зависит от количества сохранившихся тканей и будущей нагрузки.

Ранее леченный зуб начал крошиться

После эндодонтического лечения часть зубов уже имеет крупный исходный дефект: причиной обращения часто служил глубокий кариес или значительное разрушение. Поэтому при дальнейшем планировании врач оценивает объём сохранившихся стенок и их толщину.

Для одного зуба подходит композитное восстановление, для другого — накладка или коронка. Выбор определяется конструктивной прочностью, а не самим фактом ранее проведённого лечения каналов.

Глубокое разрушение около десны

Сложность таких случаев связана с расположением края будущей реставрации. Врачу требуется доступ к здоровым тканям, возможность изолировать рабочую область и создать герметичное соединение.

Прогноз зависит от того, насколько глубоко проходит дефект и какие ткани доступны для формирования надёжной конструкции.

Трещина зуба

При трещинах большое значение имеют направление и глубина. Поверхностная трещина коронки и глубокое повреждение, уходящее в корень, имеют разный прогноз.

Стоматолог оценивает клиническую картину, реакцию зуба, глубину линии повреждения и данные снимков. После этого выбирает восстановление или хирургическую тактику.

Как восстанавливают зуб, который начал разрушаться

Способ восстановления подбирают после удаления повреждённых тканей и оценки оставшейся части зуба. Главная задача — вернуть анатомическую форму и создать конструкцию, способную стабильно выдерживать жевательную нагрузку.

Композитная реставрация

Композитный материал наносится непосредственно на зуб и послойно формируется врачом. Такой метод подходит для многих небольших и средних дефектов.

На передних зубах особенно важны оттенок, прозрачность и форма режущего края. На жевательных — правильное восстановление бугров и контактов с соседними зубами.

Вкладка или накладка

Вкладки и накладки используют при более значительной потере тканей жевательного зуба. Конструкция восстанавливает отдельные стенки, бугры или большую часть жевательной поверхности.

Такой вариант рассматривают, когда зубу требуется более объёмное восстановление, а клиническая ситуация позволяет сохранить часть собственных тканей.

Коронка

Коронка подходит для зубов, которым требуется более полная защита оставшейся коронковой части. Она охватывает подготовленный зуб и позволяет восстановить форму, высоту и жевательную функцию.

Перед протезированием стоматолог оценивает состояние корня, качество основания, десны и прикус.

Эндодонтическое лечение и восстановление

При вовлечении пульпы сначала решается эндодонтическая задача. После обработки и пломбирования каналов врач планирует окончательное восстановление зуба.

Выбор между пломбой, вкладкой, накладкой и коронкой зависит от объёма тканей и ожидаемой нагрузки.

Когда рассматривают удаление

Хирургическая тактика рассматривается при тяжёлом повреждении корня, глубокой продольной трещине, значительном разрушении тканей ниже уровня, подходящего для стабильного восстановления, а также при других состояниях с неблагоприятным прогнозом.

Решение принимают после осмотра и рентгенодиагностики. При подтверждённых показаниях проводится удаление разрушенного зуба. Страница клиники также указывает на предварительную оценку степени разрушения и возможности восстановления перед хирургическим лечением.

Если крошится передний зуб

Передние зубы часто получают сколы режущего края после травмы, при бруксизме или из-за истончения эмали. Небольшой дефект обычно позволяет восстановить анатомическую форму композитным материалом за одно посещение.

При крупном сколе врач оценивает состояние пульпы и линию повреждения. Если травма затронула глубокие ткани, сначала проводится соответствующее лечение, затем восстанавливается форма.

Повторяющиеся сколы одного и того же участка требуют оценки прикуса и направления нагрузки. Иначе новая реставрация будет получать то же давление.

Если крошится зуб мудрости

Тактика для зуба мудрости зависит от его положения и функции.

Стоматолог оценивает:

• насколько полно прорезался зуб;
• участвует ли он в жевании;
• доступен ли участок разрушения для качественного лечения;
• насколько глубоко распространился кариес;
• в каком состоянии находится соседний второй моляр;
• есть ли воспаление окружающих тканей;
• как расположен третий моляр на снимке.

При благоприятном положении и хорошем прогнозе зуб можно лечить. При глубоком разрушении, сложном положении и низкой функциональной ценности чаще рассматривается хирургическая тактика.

Как снизить риск новых сколов

Профилактика зависит от причины, которая уже привела к разрушению.

При кариесе основной задачей становится лечение активных очагов и контроль гигиены. При старых крупных реставрациях стоматолог оценивает их герметичность и прочность оставшихся стенок.

При бруксизме требуется контроль перегрузки. При кислотной эрозии оценивают пищевые привычки и возможные медицинские источники кислоты. При выраженной сухости во рту выясняют её причину и подбирают меры для защиты зубов. Стойкое снижение слюноотделения действительно связано с более высоким риском кариеса и требует внимания стоматолога или врача.

Для повседневной профилактики полезны:

• чистка зубов два раза в день;
• зубная паста с подходящей концентрацией фторидов по возрасту и стоматологической ситуации;
• очищение межзубных промежутков;
• регулярные профилактические осмотры;
• своевременное лечение кариеса;
• контроль состояния крупных пломб;
• уменьшение частоты кислых напитков;
• восстановление отсутствующих зубов при нарушении распределения нагрузки;
• защита зубов при выявленном бруксизме.

Если зуб уже начал крошиться, ранняя диагностика обычно даёт стоматологу больше вариантов для сохранения собственных тканей. В стоматологии «Династия» врач оценивает объём разрушения, состояние корня, пульпы и жевательную нагрузку, после чего подбирает способ восстановления — от композитной реставрации до ортопедической конструкции.

Вопросы и ответы

Нужно ли приносить стоматологу отколовшийся кусочек зуба?

Сохраните фрагмент и возьмите его на приём. Врач оценит форму скола, состояние тканей и сам отколовшийся участок. Это даст дополнительную информацию при выборе тактики восстановления.

Можно ли отбеливать зубы, если на них есть сколы или трещины?

Сначала стоматолог проводит осмотр и оценивает целостность твёрдых тканей. После лечения активных стоматологических проблем можно планировать эстетические процедуры и подобрать последовательность так, чтобы оттенок реставраций сочетался с цветом зубов.

Может ли разрушенный зуб вызывать неприятный запах изо рта?

Глубокая полость или дефект рядом с реставрацией способны удерживать налёт и пищевые остатки. Запах также может сопровождать воспалительные процессы в полости рта. Во время осмотра стоматолог определит источник и подберёт лечение.

Что делать, если зуб начал крошиться во время лечения на брекетах?

Повреждённый зуб осматривает стоматолог, а дальнейшее восстановление согласуется с ортодонтическим планом. Врач оценивает кариес, состояние эмали, расположение брекета и нагрузку на зуб.

Может ли отколоться зуб под коронкой?

Собственные ткани под ортопедической конструкцией продолжают участвовать в нагрузке. При повреждении опорной части зуба, изменении фиксации или трещине требуется диагностика состояния зуба под коронкой и окружающих тканей.

Можно ли заниматься спортом после временного восстановления сколотого зуба?

Обычная физическая активность чаще сохраняется. После травмы зуба и при занятиях контактными видами спорта режим и защиту полости рта лучше согласовать со стоматологом с учётом размера повреждения и установленной временной конструкции.