Кюретаж десен: что это такое, когда проводится и как проходит лечение

Щетка розовеет во время утренней чистки, изо рта появился запах, который не убирают ни паста, ни ополаскиватель, а некоторые зубы будто слегка качаются. С такими жалобами пациенты приходят к стоматологу, и нередко после осмотра слышат незнакомое слово «кюретаж». Первая реакция почти всегда одинакова: звучит пугающе, наверняка больно, может, обойтись привычной чисткой?

Спешить с выводами не стоит. Кюретаж десен относится к базовым методам пародонтологии и назначается строго по показаниям, когда воспаление ушло под десну и обычная гигиена до него физически не достает. Смысл вмешательства не в том, чтобы «резать десны», как рисует воображение, а в том, чтобы убрать инфекцию из пародонтальных карманов, погасить воспалительный процесс и удержать зубы на своих местах.

Что такое кюретаж десен

У здорового человека десна плотно обхватывает зуб наподобие манжеты, а щель между ними не глубже трех миллиметров. При заболеваниях пародонта эта манжета отслаивается: связки, соединяющие зуб с десной, разрушаются, и образуется полость, которую стоматологи называют пародонтальным карманом.

Карман становится идеальным убежищем для микробов. Туда проваливаются частицы еды, нарастает поддесневой камень, а вычистить это пространство щеткой невозможно в принципе. Бактерии выделяют токсины, воспаление углубляется, костная ткань вокруг корня постепенно тает. Без вмешательства процесс движется по нарастающей и заканчивается расшатыванием зубов.

Кюретаж пародонтальных карманов разрывает эту цепочку. Название происходит от слова «кюрета», так называется инструмент с миниатюрным рабочим кончиком, которым врач выскабливает содержимое кармана: твердые отложения, инфицированные ткани, разросшиеся грануляции. Корень зуба после очистки полируется, чтобы десна смогла заново к нему прирасти.

Когда необходим кюретаж

Решение о процедуре принимает пародонтолог после обследования, которое включает зондирование каждого кармана, снимки и оценку подвижности зубов. Никакой «всеобщей обязательности» здесь нет, показания вполне конкретные:

• диагностированный пародонтит легкой, средней или тяжелой степени;
• карманы глубже трех миллиметров, выявленные при зондировании;
• регулярная кровоточивость десен при чистке и приеме жесткой пищи;
• массивный зубной камень под десной, недоступный обычной гигиене;
• стойкий запах изо рта, не исчезающий после профессиональной чистки;
• появившаяся подвижность зубов, гноетечение из карманов;
• хроническое воспаление, которое возвращается после курсов терапии.

Один симптом сам по себе диагнозом не является. Кровоточивость, например, встречается и при гингивите, где достаточно снять отложения и пролечить десну консервативно. Глубокие пародонтальные карманы обнаруживаются только при зондировании, поэтому маршрут всегда начинается с диагностики, а не с процедуры. При подтвержденном диагнозе лечение пародонтита строится комплексно, и кюретаж занимает в этой схеме центральное место.

Какие бывают виды кюретажа

Пародонтология использует два варианта вмешательства, и выбор между ними определяется глубиной поражения.

Закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж десен выполняется без нарушения целостности тканей. Врач вводит кюреты и ультразвуковые насадки прямо в карман через его естественное устье и на ощупь снимает отложения с корня, удаляет грануляции, промывает полость антисептиками. Метод применяется при карманах глубиной до четырех-пяти миллиметров, то есть на ранних этапах пародонтита. Заживление после него быстрое, а нагрузка на пациента минимальна. Ограничение вытекает из самой техники: врач работает вслепую, и на большой глубине качество очистки падает.

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж десен относится к хирургической пародонтологии, его также называют лоскутной операцией. Через небольшой разрез десневой край аккуратно отводится в сторону, и корень вместе с костным краем оказывается перед глазами врача. Под визуальным контролем удаляются все отложения и патологические ткани, поверхность корня сглаживается, в зоны убыли кости при необходимости вносится остеопластический материал. Затем лоскут укладывается обратно и ушивается. Такой формат выбирают при карманах глубже пяти миллиметров и выраженном воспалении, когда закрытая методика уже не справится.

Чем отличается кюретаж от профессиональной чистки зубов

Пациенты часто спрашивают, нельзя ли ограничиться привычной профессиональной гигиеной полости рта. Смешивать эти процедуры не следует, у них разные задачи. Гигиеническая чистка, включая ультразвуковое удаление камня, работает с видимой частью зуба и областью чуть ниже десневого края. Это профилактическое мероприятие, полезное каждому человеку раз в полгода.

Кюретаж же представляет собой лечение: инструменты погружаются на всю глубину кармана, обрабатывают корень и убирают воспаленные ткани. Когда карманы глубокие, чистка сверху проблему не решает, инфекция остается под десной и продолжает разрушать опору зуба. Наглядно различия выглядят так:

Как проходит процедура кюретажа

Лечение выстраивается по отработанной последовательности. Начинается все с осмотра и беседы, на которых врач выясняет жалобы и историю проблемы. Далее идет диагностика: измерение глубины карманов пародонтальным зондом, рентген или томография для оценки костной ткани. Третьим шагом выполняется анестезия, обрабатываемый сегмент полностью теряет чувствительность. Затем следует основная часть, очистка пародонтальных карманов от камня и грануляций, после нее обработка корней со сглаживанием поверхности. Завершают протокол медикаментозная обработка антисептическими растворами и, при открытой методике, наложение швов. Контрольный осмотр назначается через несколько дней, а полная оценка результата проводится спустя несколько недель, когда десна восстановится.

За один прием обычно обрабатывают участок из шести-восьми зубов. При распространенном пародонтите лечение делят на несколько визитов.

Больно ли делать кюретаж десен

Самый частый вопрос на консультациях заслуживает прямого ответа. Во время процедуры работает местная анестезия, поэтому выраженных болевых ощущений нет, пациент чувствует только прикосновения и вибрацию инструментов. Обещать стопроцентный комфорт было бы нечестно: у людей с высокой чувствительностью возможен легкий дискомфорт, но он несопоставим с той болью, которую рисует тревожное воображение.

Когда анестетик перестает действовать, появляются ноющие ощущения в обработанной зоне. При закрытой методике они беспокоят день-два, после хирургического варианта дольше. Врач заранее рассказывает, какие препараты принять, поэтому этот период проходит спокойно.

Восстановление после кюретажа

Сколько заживает десна после кюретажа, зависит от объема вмешательства. После закрытой обработки слизистая приходит в норму за три-пять дней, отечность и чувствительность зубов на холодное уходят в течение недели. Открытая операция требует больше терпения: швы снимают примерно через десять дней, а окончательное восстановление занимает до двух недель. Прирастание десны к корню продолжается и дальше, до нескольких месяцев, поэтому итоговую глубину карманов пародонтолог измеряет не сразу.

Контрольные осмотры входят в протокол лечения обязательно. На них врач следит за заживлением, корректирует уход и решает, требуется ли поддерживающая терапия. Пропускать эти визиты означает лишить лечение завершающего звена.

Что нельзя делать после процедуры

В первые дни стоит воздержаться от ряда привычных вещей:

• курение замедляет заживление и ухудшает кровоснабжение десны;
• обжигающе горячие блюда и напитки раздражают слизистую;
• интенсивный спорт и баня усиливают приток крови и провоцируют отек;
• жесткая пища, зубочистки и активное трение щеткой травмируют рану.

Полезные действия выглядят так: выполнять назначения врача, аккуратно поддерживать гигиену мягкой щеткой, применять прописанные антисептические ванночки и гели, питаться теплой мягкой пищей. Простые меры заметно ускоряют возвращение к обычной жизни.

Возможные осложнения

Реакции организма на вмешательство предсказуемы и по большей части безобидны. Типичны временная чувствительность зубов к холодному и горячему, небольшой отек десны, тянущие ощущения в первые дни. Иногда после уплотнения десны визуально «удлиняются» зубы, это связано с уходом воспалительной припухлости и оседанием тканей на здоровый уровень.

Серьезные проблемы встречаются редко и почти всегда связаны с нарушением рекомендаций: инфицирование раны при плохой гигиене или возврат воспаления у курильщиков. При соблюдении назначений и явке на контрольные осмотры риски сводятся к минимуму. Если же игнорировать поддерживающий этап, карманы способны образоваться снова, и лечение придется повторять.

Можно ли избежать кюретажа

Да, если не доводить десны до глубоких карманов. Профилактика строится на четырех опорах. Первая из них состоит в гигиенической чистке у стоматолога дважды в год с удалением зубного камня, пока он не ушел под десну. Вторая заключается в своевременном лечении гингивита, начальной стадии воспаления, которая полностью обратима. Третья опора связана с вниманием к ранним сигналам: кровоточивость десен лечится тем проще, чем раньше человек пришел с этой жалобой. Четвертой служит качественный домашний уход с нитью, ершиками и ирригатором.

Стоимость кюретажа: от чего зависит цена

Итоговая сумма всегда рассчитывается индивидуально. На нее влияют глубина и количество пародонтальных карманов, число зубов, нуждающихся в обработке, выбранный метод, поскольку хирургический вариант трудозатратнее закрытого, а также сопутствующие процедуры: предварительная гигиена, подсадка костного материала, шинирование подвижных зубов. Корректная смета появляется после диагностики, когда врач видит полную картину состояния пародонта.

Лечение заболеваний десен в клинике «Династия»

В клинике «Династия» помощь при болезнях пародонта начинается с всесторонней диагностики: измеряется глубина карманов, оценивается состояние костной ткани и степень воспаления. По результатам составляется план, в который могут войти профессиональная гигиена, закрытый или открытый кюретаж и поддерживающая терапия.

Запишитесь на консультацию к специалисту, если замечаете кровоточивость, запах изо рта или изменение положения зубов. Ранний визит сокращает и объем лечения, и его стоимость.

Вопросы пациентов

Когда можно есть после процедуры?

Прием пищи разрешается после окончания действия анестезии, обычно через два-три часа. Первые дни еда должна быть теплой и мягкой, жевать лучше на необработанной стороне.

Обрабатывают ли обе челюсти за один визит?

Как правило, нет. Лечение проводят посегментно, чтобы пациенту было комфортно есть и ухаживать за полостью рта в период заживления. Полный курс занимает несколько посещений.

Понадобится ли больничный?

После закрытой методики большинство пациентов возвращается к работе в тот же день. После лоскутной операции разумно запланировать один-два спокойных дня без важных встреч и нагрузок.

Проводят ли процедуру беременным?

Плановые вмешательства обычно переносят на второй триместр или на период после родов, а до этого воспаление сдерживают щадящими методами. Решение принимается совместно с врачом с учетом состояния десен.

Почему после лечения оголились шейки зубов?

Воспаленная десна была отечной и визуально закрывала больше поверхности зуба. После выздоровления ткани уплотняются и занимают физиологичный уровень, поэтому зубы кажутся длиннее. Это признак стихания воспаления, а не осложнение.

Чем полоскать рот в период заживления?

Использовать нужно только средства, назначенные врачом, обычно это антисептические растворы в виде ванночек без интенсивного полоскания. Агрессивные ополаскиватели и самодельные растворы способны навредить заживающим тканям.